סרטן שד בגברים הינה מחלה נדירה. היא מהווה פחות מ-1% מכלל מקרי סרטן שד, בסביבות 1 מתוך 1,000 גברים.
זו מחלה שמופיעה בגיל יחסית יותר מבוגר, סביב גיל 67 (לעומת 62 אצל נשים). יש יותר סיכוי לפתח סרטן שד אצל גברים עם מוטציות גנטיות בעיקר נשאי מוטציה ב-BRCA2 , גברים שחורים וגברים עם יצור עודף של אסטרוגן, לדוגמה בתסמונת ע"ש קליינפלטר.
גילוי המחלה אצל גברים היא לרוב בשלב יותר מתקדם של המחלה עקב שילוב של חוסר מודעות ובושה כי סרטן שד מיוחסת לנשים בלבד וזו טעות.
גידולים הכי נפוצים הינם הורמונלים (לתאים הממאירים קולטנים לאסטרוגן ופרוסגסטרון). יותר נדיר הן מחלות עם קולטן חיובי ל-HER2 (רק 10% לעומת 29% בנשים).
הטיפול הינו למעשה דומה לטיפול בנשים והינו אקסטרפולציה ממחקרים שנבדקו בעיקר על נשים. הטיפול יכלול ניתוח (לרוב כריתת שד), קרינה וטיפול תרופתי. הטיפול הינו בעיקר אנטי-הורמונלי אך לפי המקרה יכול לכלול כימותרפיה, טיפול אנטי HER2 או תרופה ביולוגית אחרת.
כפי שצוין לעיל, לרוב הגברים יש סרטן שד הורמונלי והגידול מתגלה הרבה פעמים בשלב יותר מתקדם כי האיש חש גוש בשד ולא מתבצעות בדיקות לגילוי מוקדם של סרטן שד בגברים.
י.ג. הינו גבר בן 78 עם רקע קרדיווסקולרי ונשא BRCA2.
למטופל היה ידוע על גוש בשד שמאל, מזה מספר שנים. בעבר עבר ביופסיה שהיתה תקינה, עד שלאחרונה הגוש גדל. ללא היו ממצאים נוספים (דימום, עיוות פטמה, שינוי צבע עור).
לאחר ביצוע ביופסיה של הגוש החשוד, התברר כי מדובר בגידול מסוג Infiltrating ductal carcinoma. זהו הסוג הנפוץ ביותר של סרטן שד (גם אצל נשים) שמקורו מצינוריות החלב. הגידול שלו היה הורמונלי. לאחר הדמיות נוספות שלא הראו גרורות מרוחקות וגם לא בלוטות חשודות בבית שחי שמאל, הוחלט על כריתת שד ודגימת בלוטות זקיף.
בפתולוגיה הסופית, לאחר הניתוח, התברר שהגידול הינו 2.5 ס"מ, גרייד 3, Ki67=30% והיו 3 בלוטות נגועות בגידול מתוך הארבע שהוצאו.
לאור סיכון גבוה לתופעות לוואי קשות מקבלת כימותרפיה (לאור גילו, מחלות רקע ומצב תפקודי), הוחלט שלא יקבל כימותרפיה אלא יופנה לקרינה. בנוסף הוחל טיפול במעכב ארומאטאז (אנסטרוזול) ו-LHRH Agonist (דיכוי של ציר הורמוני המין). מעכב ארומאטאז הינה תרופה שמונעת יצור של אסטרוגן באיברים פריפריים (שאינם השחלות), כגון האדרנלים ותאי שומן.
כעת, לאחר סיום הקרינה, יתחיל וורזניו במינון מופחת, 50 מ"ג פעמיים ביום. זאת לאור נטייה לשלשול וגילו. אם הסבילות תהיה טובה, נעלה את המינון בהדרגה.
אבמציקליב (וורזניו) הינה תרופה ממשפחת מעכבי ה-CDK.יCDK הינו חלבון שמעכב tumour suppressor בשם retinoblastoma וע"י כך מעודד פרוליפרציה של התאים הממאירים.
עיכוב חלבון ה-CDK מאפשר הפעלה מחודשת של ה-retinoblastoma וע"י כך לעכב את מחזור התא.
ורזניו הראתה שיפור בשרידות הכוללת (overall survival) בסרטן שד גרורתי אך בשנים האחרונות גם הראתה שמפחיתה את הסיכוי לחזרת מחלה בסרטן שד מקומי עם סיכון גבוה (גידול מעל 5 ס"מ, מעל 4 בלוטות נגועות או 1-3 בלוטות נגועות עם גרייד או Ki67 גבוה) לעומת מתן טיפול אנדוקריני בלבד (מעכבי ארומאטאז או טמוקסיפן) בכ-33%.
את התרופה יש לקחת במשך שנתיים, בנוסף למעכב ארומאטאז, פעמיים ביום. תופעות הלוואי העיקריות הן שלשול, שינויים במערכת העיכול (בחילה, כאבי בטן), ירידה בספירות דם ועייפות. באמצעות הפחתת מינונים ניתן להגיע לסבילות טובה מבלי לפגוע ביעילות.
לסיכום, אין הנחיות שיש צורך לבצע בדיקות סקר, לסרטן שד, עבור גברים ללא גורמי סיכון מכיוון שמדובר במחלה נדירה מאד. יחד עם זאת, אם גבר חש גוש בשד, עליו לפנות מיד לרופא.
גבר שהינו נשא של מוטציה ב-BRCA צריך לעשות בדיקת שד אצל רופא החל מגיל 35.
ורזניו מאושרת בסל גם לגברים עם בלוטות חיוביות ובסיכון גבוה להישנות סרטן שד.
References:
Management of Male Breast Cancer: ASCO Guideline, Michael J. Hassett al, JCO, Volume 38, Number 16, 2.2020
Cancer, Principles & practice of oncology, De Vita et. al, 9th edition
Abemaciclib: a CDK4/6 inhibitor for the treatment of HR+/HER2− advanced breast cancer Drug Des Devel Ther. 2018 Feb 16;12:321–330 Silvia Paola Corona, Daniele Generali
NCCN Guidelines - ww.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/genetics_bopp.pdf
Verzenio is indicated in Israel:
in Early Breast Cancer VERZENIO in combination with endocrine therapy is indicated for the adjuvant treatment of adult patients with hormone receptor (HR)-positive, human epidermal growth factor receptor 2 (HER2) negative, node positive early breast cancer at high risk of recurrence [see Clinical Studies (14.1)]. In pre- or perimenopausal women and in men, aromatase inhibitor endocrine therapy should be combined with a luteinising hormone-releasing hormone (LHRH) agonist.
In Advanced or Metastatic Breast Cancer VERZENIO (abemaciclib) is indicated:
- In combination with a non-steroidal aromatase inhibitor as initial endocrine-based therapy for the treatment of postmenopausal women, and men, with hormone receptor (HR)-positive, human epidermal growth factor receptor 2 (HER2)-negative advanced or metastatic breast cancer.
- In combination with fulvestrant for the treatment of adult patients with hormone receptor (HR)-positive, human epidermal growth factor receptor 2 (HER2)-negative advanced or metastatic breast cancer with disease progression following endocrine therapy.
- As monotherapy for the treatment of adult patients with HR-positive, HER2-negative advanced or metastatic breast cancer with disease progression following endocrine therapy in the metastatic setting and prior chemotherapy in the metastatic setting including taxane in adjuvant or metastatic setting. VERZENIO should not be used in adult patients after prior treatment with cyclin-dependent kinases 4 and 6 (CDK4 and CDK6) inhibitor.
for full information see the MOH Israeli approved PI.
בחסות חברת לילי 
PP-AL-IL-0738
הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה
תגובות אחרונות