במחקר פרוספקטיבי ואקראי, שממצאיו פורסמו לאחרונה בכתב העת Bone and Joint Journal, ביקשו חוקרים להשוות את התוצאים הקליניים והרדיולוגיים ארוכי הטווח של קיבוע בין-חולייתי קדמי של עמוד השדרה המותני (ALIF, anterior lumbar interbody fusion) ברמה אחת לעומת החלפת דיסק מלאה (TDA, total disc arthroplasty).
עוד בעניין דומה
מטופלים עם מחלה ניוונית סימפטומטית של דיסק יחיד בגובה L4/5 או L5/S1 הוקצו באקראי לקבוצת קיבוע בין-חולייתי קדמי או לקבוצת החלפת דיסק מלאה.
ההערכה הקלינית בוצעה באמצעות מדד המוגבלות של אוסווסטרי (ODI, Oswestry Disability Index) וסרגל כאב חזותי (VAS, visual analogue scale), לפני הניתוח, לאחר שלושה חודשים, 12 חודשים ו-24 חודשים, ובמעקב נוסף לאחר ממוצע של 14 שנים (12.2-15.9 שנים).
ההערכה הרדיולוגית כללה צילומים בשני מישורים וצילומים בתנועת כיפוף-יישור. בקבוצה שעברה קיבוע בין-חולייתי קדמי, בוצעה גם בדיקת CT (computed tomography) לאחר 24 חודשים לצורך הערכת האיחוי. בנוסף, תועדו סיבוכים ורמות שביעות רצון מהטיפול. אנליזת הנתונים התבצעה הן עבור כלל הנבדקים והן בהתפלגות לפי גובה הדיסק.
מתוך 120 מטופלים (60 בכל קבוצה), 28 אבדו למעקב, כולל שלושה שהוצאו מהמחקר עקב ניתוח תיקון.
לפי תוצאות המחקר, בקרב המטופלים הנותרים נצפתה הטבה מובהקת במדדי ODI ו-VAS לאורך זמן (p < 0.001 בכל החולים). אמנם נרשמה ירידה קלה בציונים הקליניים במעקב המאוחר, אך הם נותרו טובים בהרבה ביחס לערכים שלפני הניתוח.
לא נמצאו הבדלים מובהקים בין שתי השיטות הניתוחיות. עם זאת, באנליזת תת קבוצות נמצא כי קיבוע בין-חולייתי קדמי הוביל לתוצאים טובים יותר לעומת החלפת דיסק מלאה בגובה L5/S1 (מבחן ODI לאחר המעקב הסופי p = 0.005), בעוד שבגובה L4/5 התוצאים היו דומים בין השיטות.
החוקרים מסכמים כי קיבוע בין-חולייתי קדמי של עמוד השדרה המותני והחלפת דיסק מלאה מהווים טיפולים כירורגיים בטוחים ויעילים למחלה ניוונית של דיסק בודד.
עם זאת, הקיבוע הבין-חולייתי הקדמי עדיף בגובה L5/S1 בשל גורמים ביומכניים, כגון שונות במרכז הסיבוב וסוגי פרופיל סגיטלי, אשר משפיעים לרעה על התוצאים של החלפת דיסק בגובה זה. לעומת זאת, בגובה L4/5 שתי השיטות מניבות תוצאים דומים.
ממצאים אלה מדגישים את החשיבות של התאמת הטיפול הכירורגי לפי מאפיינים אנטומיים וביומכניים ייחודיים לכל גובה בעמוד השדרה.
מקור:
הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה
תגובות אחרונות